解讀醫療保障新政策,助推醫療保障事業高質量發展
主題:解讀醫療保障新政策,助推醫療保障事業高質量發展
嘉賓:區醫保局局長嚴廣
時間:2019-11-07
簡介
解讀醫療保障新政策,助推醫療保障事業高質量發展
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[主持人]:各位觀眾朋友、廣大網民朋友、大家好!歡迎大家收看廣元市昭化區人民政府網站“在線訪談”節目。今天我們邀請到的嘉賓是昭化區醫療保障局黨組書記、局長嚴廣先生。歡迎您的到來!那接下來請嚴局長跟大家打個招呼。

[嚴局長]:大家好,主持人好!我是昭化區醫療保障局黨組書記、局長嚴廣,非常榮幸受到欄目組邀請今天來到直播間接受訪談,也很高興用這種方式與廣大網民朋友見面。借此機會首先感謝大家對醫療保障工作的理解與支持、關心與關注,同時也真誠歡迎大家對我們的工作多提寶貴的意見和建議。謝謝主持人!

[主持人]:嚴局長,接下來我們就針對老百姓關心、關注的話題開始今天的訪談。

[嚴局長]:好的,主持人。

[主持人]:嚴局長,本次機構改革,整合了發展改革、衛生健康、民政等部門職責,單獨成立了醫療保障部門,請問您,新成立的醫療保障部門同以往的醫療保險管理局在職能職責上有什么樣的一些變化?

[嚴局長]:好的,新成立的區醫療保障局作為區政府組成部門,整合人社部門的城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責,衛健部門的新農合職責,發改部門的藥品和醫療服務價格管理職責,民政部們的醫療救助職責。這是頂層組織的設計,是全局性的新目標、新任務和新職能的重新定位,以前是“保險”,現在強調的是保障,是醫療服務的第三方支付管理,它既要完成社會保險的職責,也要完成醫療救助的功能,從“被動支付”轉變為“主動購買”,這樣就有利于以基本醫療保險為主體、大病報銷為補充、醫療救助托底醫療保障體系建設。

[主持人]:通過您剛才的介紹,我對區醫療保障局是有了重新的認識,醫療保險就包括城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險等,那么請您重點給我們介紹一下什么是城鄉居民醫療保險?購買了城鄉醫療保險有什么好處?

[嚴局長]:原城鎮居民和農村人口統稱為城鄉居民,原城鎮居民醫保和原新型農村合作醫療于2017年統一整合為城鄉居民醫療保險,城鎮居民醫保由政府主導,政府和個人共同籌資,其中個人交少部分,政府出大部分。比如:2019年個人繳費220元,各級政府補助530元。凡參保繳費的農村居民和城鎮居民享受同等的醫保待遇。

 隨著經濟社會的發展,健康受到普遍關注和重視。醫保是國家給老百姓的健康福利,若不參保,則不能享受國家醫保政策福利。面對突發重大疾病和意外傷害帶來的大額醫療費用,個人和家庭難以承受,參加醫保獲得醫保報銷,可切實解決醫療費用負擔,能有效防止因病致貧返貧情況發生。比如:今年我區清水鄉清涼村一位姓仲的農村居民,沒有參加醫保,突然患上了尿毒癥,一年10多萬元醫療費用成為這家人沉重的負擔,區內參加了醫保的尿毒癥患者,個人支付全年一般就在5000元左右。這一對比,就可以看出參加醫療報銷的必要性和重要性。

[主持人]:的確,聽了剛才嚴局長的介紹,我感覺參加城鄉居民醫療保險非常重要,那么請您詳細介紹哪些人能參加城鄉居民醫療保險?2020年的交費標準是多少?如何參保繳費呢?

[嚴局長]:好的,具有昭化區戶籍或者是沒有昭化戶籍,只要長期在我區居住的都可以參加,另外參加了城鎮職工醫療保險但中斷了,愿意參加城鄉居民醫療的也可以。今年交費標準為250元每人。今年繳費時間從201991日開始,到20191225日結束。

交費方式有四種第一種同銀行簽代扣協議(去年以前簽了的今年就不用簽了),由銀行直接代扣。第二種是直接交費,拿上自己的身份證到銀行直接現金繳費,農行和信用社都開設了專門的醫療保險費用交費窗口,他們可以幫助您在柜臺或通過手機網銀、手機銀行APP、銀行自助終端等辦理繳費。第三種就是網上繳費。可通過電腦、手機等登錄國家稅務總局四川省稅務局官網,按照提示在電子稅務局、四川稅務微信公眾號等辦理繳費。第四種就是到鄉上勞動保障所辦理繳費。這種方式主要是適用第一次新參保或脫保的。要帶上身份證、社保卡、戶口簿到鄉上社保所辦理參保登記后,到銀行簽定代扣協議交費。最后提醒大家注意一下:今年的代扣只能是從自己的卡上扣自己的錢,不像往年,一家人的錢可以在一個卡上扣。今年代扣只有兩次機會,分別是10月中下旬和11月中下旬兩次,所以大家在12月25日之前一定要到銀行查一下自己的醫療保險費用扣成功沒有。

 [主持人]社保卡是我們每一個人人生中很重要的一張卡,那么我們怎樣申領社保卡?社保卡丟失后怎樣補辦?

[嚴局長]:參保后未申領社會保障卡的居民可攜帶本人身份證及戶口簿到昭化區內郵政銀行、農業銀行、農村信用社和工商銀行辦理社保卡申領手續,具體到哪一家銀行辦理,老百姓按照自己方便原則自行確定。如果本人不能親自辦理,可將相關資料交予委托人代辦,委托代辦人需攜帶身份證。若社保卡丟失,須到社保卡開戶銀行辦理掛失補卡手續。

[主持人]:隨著人民生活水平的提高,健康意識的增強,老百姓參保的積極性也越高,對醫保政策知曉率也明顯提高,群眾的獲得感也越來越強。據我了解,國家醫療保障局成立以來,又在異地就醫直接結算、抗癌藥品費用報銷等方面又出臺了一些新政策 ,下面請您給我們介紹介紹?

[嚴局長]:好的,

     首先給大家介紹一下異地就醫直接結算:異地就醫直接結算一直是老百姓非常關注的事,各級醫療保障部門高度重視異地就醫直接結算工作,按照國家醫療保障局的統一安排部署,各級醫療保障部門做了大量卓有成效的工作,在很大程度上解決了群眾異地就醫報銷難的問題。一是明確了異地就醫政策。就是三句話:就醫地目錄、就醫地管理、參保地政策;二是簡化了異地就醫報銷的經辦程序;在外地務工或外突發疾病需要住院的,只需要撥打我局醫保大廳電話0839——8723788或傳真進行異地備案登記,不需要回到醫保大廳柜臺辦理,也不需要提供任何證件或證明材料;三是增設了異地就醫機構。截目前全省聯網直接結報醫院有167家,省外28家。四是加大了政策宣傳。我局印制了《異地就醫直接結算宣傳手冊》及《異地就醫直接結算辦理流程卡》2萬余份,同時結合宣傳展板、標語社保宣傳告知單、專題宣傳片等資料進行宣傳,群眾知曉率明顯提高。

目前,癌癥的發病率也越來越高,具統計,我國每年新發腫瘤病例300萬例左右,癌癥患者平均醫療費用支出在7萬元以上,如何降低癌癥患者醫療費用支出,也是醫療保障部門當前重要工作任務之一。今年國家、省醫保局就出臺了《國家醫保談判藥品和部分高值藥品支付管理有關規定》,將國家談判藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品納入單行支付管理,執行特定的支付政策和經辦服務管理,從而降低癌癥患者醫療費用的支出。要求就是定認定機構、定治療機構、定責任醫師、定供藥機構、實名制管理。對參保人員使用和報銷單行支付藥品和高值藥品實行醫藥公司(或定點藥店)和定點醫療機構的雙通道制度,充分保障藥品的供應和快捷報銷結算。比如:我區參保人員,在市級二甲以上醫院,由副主任以上醫師明確診斷為癌癥或罕見病,需要花費巨額醫療費用特定的疾病進行化療,患者可向就近二甲醫院進行申請鑒定,并到參保地醫院進行備案納入保障范圍。國家現主要是將藥品價格高額17種抗癌藥品和36種國家談判稀缺昂貴藥品納入了報銷范圍。截止目前,我局對符合條件108人進行了備案,已報銷產生特定藥品費用95萬元,切實減輕了參保人負擔,保障了重大疾病患者合法權益。

[主持人]:  異地就醫報銷難,癌癥患者費用支付壓力大是多年來群眾反映較多的問題,解決的很及時呀。嚴局長,在這期訪談節目前,我在網上瀏覽了一下,了解到現階段我們國家老齡人口增多,慢病的發病率也很高,慢病的醫療費用支出也比較大,那么我們醫保在慢病方面有什么樣的政策給我們介紹一下。                  

[嚴局長]:我從三個方面給大家介紹一下:

一是納入慢病報銷的病種。共兩類48個病種,分特殊一類、特殊二類兩大類:一類特殊門診(一般慢性病)共26個病種:原發性高血壓(伴有靶器官損害和臨床相關病變)、糖尿病(伴有并發癥)、系統性硬化病(硬皮病)、風濕性心臟病、腦血管意外后遺癥、癲癇、關節炎、帕金森綜合癥、肝豆狀核變性、重癥肌無力、冠心病(冠狀動脈狹窄)、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、急性心肌梗塞、甲狀腺功能亢進或減退、銀屑病、腦梗塞、慢性病毒性肝炎、結核病、矽肺(非工傷)、抑郁癥、消化性潰瘍、肝硬化代償期、原發性慢性腎病、特發性肺纖維化。2)二類特殊門診(重大疾病)共22個病種:比如,惡性腫瘤、肝硬化(失代償期)、強直性脊柱炎、再生障礙性貧血、血友病、克羅恩病、多發性肌炎和皮肌炎、慢性骨髓炎、肌僵直萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、川崎病、尼曼匹克病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、白血病、兒童苯丙酮尿癥、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭治療、腎(肝)移植術后抗免疫排斥藥物治療、冠心病支架植入術后續治療、骨髓增生異常綜合癥、重性精神疾病。

二是怎樣辦理特殊門診?參保患者在市內二甲及以上醫療機構領取《廣元市城鄉居民醫保門診特殊疾病申報表》,并經市內二甲及以上醫院2名副主任醫師鑒定簽名、醫院蓋章后,向區醫保局申報,區醫保局審批備案后進行系統標注。一類特殊門診須在每年11月底前申報備案,次年11日起享受待遇;二類特殊門診可適時申報,從核準備案之日起享受待遇。有效期為3年,3年后須重新申報。

三是特殊門診報銷標準是多少?怎樣報銷費用?

一類特殊門診(26種)發生的合規醫療費用按60%報銷,封頂線為600/年?人;二類特殊門診(22種)發生的合規醫療費用按二級醫院住院報銷標準報銷(2019年起付線為500元,可報銷比為70%),一個自然年度只扣減一次起付線。

 特殊門診應在定點醫院(零售藥店及個體診所暫未納入)就診方可享受報銷待遇。其中一類特殊門診限本市內定點醫療機構刷卡(未持卡就醫的視為自動放棄享受當次可報銷待遇)就醫,現場報銷(只需支付不予報銷費用,可報銷費用當次結算);二類特殊門診限二甲以上定點醫院或腎病、腫瘤專科醫院,聯網醫院實行刷卡(社保卡,未持卡就醫的視為自動放棄)就醫,現場報銷(只需支付不予報銷費用,可報銷費用當次結算),在市外非聯網定點醫院發生的特殊門診費用,患者需全額墊付,持本人社保卡、門診處方(清單)、發票(原件)等資料到區醫保局按政策規定報銷,實行打卡兌付。患有兩種及以上特殊疾病的,目錄可以合并使用,醫療費只按一個病種(就高)限額結算。目前,全省正加快推進特殊門診異地刷卡結算,今后更為方便快捷。

[主持人]: 前面給我們介紹了醫保可以報銷的一些內容,但據我所知,有些內容是不屬于我們醫保報銷的范圍,麻煩您給我們解讀一下。

[嚴局長]:不能納入醫療報銷的主要有以下幾個方面:

1)打架斗毆、吸毒等違法犯罪行為所致傷病的;

2)交通事故、意外傷害、醫療事故等應當由第三人承擔醫療費賠償責任的部分;

3)在非定點醫藥機構就醫(急診除外)購藥的;

4)在國外或者港澳臺地區就醫的;

5)提供虛假票據、虛假證明;

6)醫保目錄以外的藥品和醫療服務項目等。

[主持人]:  我感覺醫保政策涉及面廣、專業性強。今天聽了嚴局長的介紹,我相信大家同我一樣,對醫保政策有了更進一步的了解,隨著醫改的深入推進,醫保政策也會不斷修訂和完善,也會越來越便民利民。我們在線訪談欄目也會繼續關心關注醫保。

[嚴局長]:謝謝欄目組,也謝謝屏幕前的各位觀眾朋友們,希望你們能繼續關心醫保、支持醫保、監督醫保,我們竭誠為參保群眾服好務,謝謝大家!

[主持人]:再次感謝嚴局長在百忙之中做客“在線訪談”,也非常感謝屏幕前的各位觀眾朋友們積極參與和在線互動,訪談結束后,大家可以登錄昭化區人民政府網站(http://www.zniule.live)回看1。今天的節目就到這里了,我們下期再見。

[嚴局長]:再見!

 溫馨提示:業務咨詢電話:8723111,監督電話:8722077。


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